第16章

女人不再动作，只是低着头，眼泪成串滚落。

贺一言略偏头，递过来一个眼神，楚鸿会意，在床头柜上的纸巾包里抽出两张，交到贺一言手中。贺一言高出女人太多，俯身在那儿帮人擦眼泪，竟别样柔和。

楚鸿拿不准这关系，默默当背景板，只在需要读病历、给贺一言解释病情时派上用场。

贺一言虽然接触过肿瘤相关的工作，但到具体的病上，并不能吃透，因肿瘤其实很复杂，分期分型、有无转移、各类治疗方案等等。楚鸿是好用的。

赵祥，男性，47岁，两年前因“腹胀、腹痛一年余”于之江当地的医院就诊，行腹部ct后考虑胃癌伴肝脏多发转移可能。后来做了胃镜和免疫组化，结果支持低分化腺癌。

从他们的交谈中，楚鸿得知贺一言来自之江，一个距离申江高铁半小时的城市。

赵祥确诊之后，在当地化疗，但病情还是进展了，年初出现消瘦、腹水、下肢水肿。

都是不好的征兆。

做过腹腔积液穿刺置管引流，引流出来的腹水里能查见腺癌细胞，腹水细胞学检查是金标准。

之前的出院病记录明确写着：胃腺癌4期。

胃癌，伴恶性腹水。

死神的判决书，轻飘飘的一页纸，落到某个家庭，却是不可承受之重。

第15章 免疫豁免（7）

楚鸿指着病理报告上的图片：“你看这个上皮样细胞浸润。”

**利单抗联合sox方案。

adc药物联合**利单抗。

folfiri方案化疗。

之前一步步的治疗思路，楚鸿讲出要点，最后撩起床尾的医嘱单，说到：“中大量腹水的患者，腹胀很明显，赵先生睡眠是不是也不太好。”

鼓得像要爆炸的肚子里都是液体，难以平躺睡觉，安眠成为一种奢望。

年近五十的男人眼里竟露出了委屈，点点头。没有人可以缓解他的痛苦，但被理解，很需要。

“常规的治疗方案就是营养支持、利尿、引流，让他身体负担小一点，我看医嘱上有做腹腔化疗药灌注，现在的治疗策略应该是化疗、免疫治疗，再加一个抗血管生成治疗。”

腹腔灌注，就是把药注射进腹腔。

“诱导肿瘤免疫原性，逆转免疫抑制的肿瘤微环境，大概是这个思路。”

贺一言目光凝滞：“效果呢？”

楚鸿抿抿嘴唇，思索道：“我记得前两年lancet oncology（顶刊）上有篇文章是证实可以改善生存的。然后，去年国内有个一期临床，肝癌晚期合并大量腹水的，抗pd-1灌注三个周期，腹水缓解率超过百分之四十。呃，已经很好了。”

贺一言听出楚鸿话中的欲言又止，凝神看了他好几眼，最后只道：“你文献阅读量挺大。”

这算夸夸吗？夸得好突然。

楚鸿噎了一下，垂目做狗腿状：“职业需要，应该的。”

小生可是把文献当睡前甜饼的人。

贺一言又同女人拉几句家常，生硬的交谈中，楚鸿听出来，贺一言似乎不太擅长闲聊，哪怕是和相熟的人，有感情的人。关怀显得刻板。

到饭点了，女人执意要带两人下楼吃饭，贺一言拒绝得无懈可击，还有工作，召唤楚鸿离开。女人目送两人进电梯，含霜的眼睛，像极了“母亲”。

正好这班电梯里没人，两人并排而立，贺一言透过电梯的镜面，看着楚鸿的眼睛，问：“你刚才想说什么？”

“嗯……”楚鸿组织了下语言，“逻辑是这样的，控制腹水是为了给全身治疗争取机会，虽然数据提示这样的治疗方案对控制腹水有一定效果，但是患者实际的情况和其他因素也有很大关系，一般状况、肝功、肾功、转移的情况等等。就是说，晚期胃癌合并大量腹水，预后还是挺差的。”

楚鸿在说业务上的事儿时，发言总有股浓郁的临床医生味。

他读研的医院，实习生当研究生用，研究生当住院医用，住院医当主治用。毕业后虽然没正经从医，但病房那一套他早已学得妥帖。研一暑假考完执医，有了处方权，独立管过床。

病人问封闭式的问题，是想听到明确的是或否，好或坏，能或不能。医生给出的回答总是把两个方向都说一通，最后给个模棱两可的结论。患者做完阅读理解，也无法理解。

实际上，医生那样的回答是严谨的。

贺一言可以理解。

出了住院部大楼，顶着正午烈日，楚鸿迫不及待要开溜。</p>